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Los actores del Sistema: El Contribuyente (I) 25/05/2012

Posted by alopezdelval in Sistemas de Salud.
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Comienzo una serie de relatos analizando a los llamados “Actores del Sistema”. Esta acepción tiene su base en el libro “Gestión Sanitaria: Innovaciones y desafíos”, concretamente en la tabla 5-1 de la página 70, con el título “Confluencia y conflicto de intereses entre los agentes del sistema sanitario público”.

Añado que es un libro totalmente recomendable.

Esta tabla, que reproduzco por ingeniosa, muestra una doble entrada sobre lo que espera de los demás cada uno de los seis actores del sistema:

  • Pacientes.
  • Profesionales.
  • Instituciones productoras (provisores, hospitales, atención primaria, gerencia)
  • Agencias compradoras (servicios regionales de salud) entes intermedios entre el productor y el financiador, que hacen efectivas las políticas de aseguramiento.
  • Financiadores / Aseguradores (Departamentos y Consejerías, Estado).
  • Contribuyente.

Analizando los intereses que tiene cada actor, comprobamos que muchos de ellos son contrapuestos. Estos conflictos entre los “Actores”  vuelven a estar al día, pues con la penuria económica siempre se recrudecen los problemas y carencias, ya que tenemos un sector público dimensionado principalmente por criterios políticos en el tiempo que había dinero en caja, encontrando ahora unos gastos fijos que superan los ingresos.

Un dato: Hemos pasado del puesto 22 en el ránking mundial de competitividad en el año 2002 a estar en el puesto 42 en 2010. Hemos pasado en el 2011 a tener el mismo número de empresas que en el año 2003.

Con este sombrío panorama, comienzo el primero de los post con elementos críticamente constructivos sobre cada uno de los actores, su problemática, sus disfunciones y sus responsabilidades.

EL CONTRIBUYENTE

Parece que este actor en nuestro Sistema Nacional de Salud no tiene más valor que el de abonar anualmente su correspondiente IRPF y emitir un voto cada 4 años.

Recordemos que cada ciudadano, de media, contribuimos con 1.505 euros anuales (año 2009), siendo que en el año 2002 la contribución media era de 922 euros.

Recordemos que actualmente la financiación per cápita del modelo Muface está en torno a los 900 euros, ofreciendo por Ley los mismos servicios.

En datos macroeconómicos, el gasto sanitario público total en el año 2002 supuso 34.800 M€ y en el 2009 de 59.000M€. Actualmente el déficit sanitario estimado está alrededor de  15.000 M€.

En el perfil del contribuyente, y aunque no son contribuyentes propiamente dichos (ciudadanos individuales), considero relevante hablar de las Asociaciones que se mueven alrededor de ellos (de consumidores, de pacientes, vecinales, etc.).  El discurso común de estas asociaciones, bastante activas y reivindicativas, ha sido aumentar en cantidad los servicios públicos. Por el contrario, en sus actividades se echa de menos la realización de acciones que promuevan el uso racional del Sistema o actividades de Educación para la Salud.

En este sentido la prevención y la promoción de la salud todavía no tienen un papel global, con resultados mediocres en cuanto a modificar hábitos no­civos de vida.

Estas asociaciones tienen un amplio eco en los medios de comunicación, por lo que durante estos años los diferentes gobiernos han intentado complacerlas para evitar las reclamaciones en los medios. La presión mediática y social no tolera el fallo ni la demora.

Sin embargo, ni el Contribuyente ni las Asociaciones exigen responsabilidades sobre la gestión del dinero público conformándose con el “cuanto más mejor” pero siempre con los adjetivos de gratuito y de calidad.

Bien es cierto que estas reclamación han sido alentadas por todo tipo de organizaciones, sindicales, sociales y por la propia política. Y por supuesto por los medios de comunicación, utilizados la mayoría de las veces como altavoz de las reivindicaciones sin encontrar un contraste o balanceo en las noticias.

Parece que el “estado de bienestar” que conocemos se tambalea, pero es una oportunidad de pasar a la “sociedad del bienestar”, en la que la diferencia más importante es la implicación de todos sus miembros en todas las facetas de la prestación de servicios, no exclusivamente en la reivindicación.

Durante estos años, políticamente se vendían como grandes logros, por ejemplo, los aumentos en la masa salarial de los trabajadores públicos, la construcción o renovación de infraestructuras y, como pasa con las carreteras, ahora hay que equiparlas y mantenerlas.

Y un último apunte demográfico, en España la esperanza de vida de 77,8 años en varones y 84,1 en mujeres. Sin embargo la esperanza de vida útil es de 63,2 años en varones y 62,9 en mujeres. Tenemos una esperanza de vida útil en el promedio de la UE, pero vivimos más, luego podemos esperar que las tasas de dependencia sean mayores en España. Cada día más viejos y con más patologías crónicas y oncológicas.

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Comentarios»

1. redsaludable - 26/05/2012

Muy buena entrada Alejandro como siempre… va a mi Scoop 😉

2. Los actores del Sistema: El Contribuyente (I) Blog LdV « Gestión de la Salud y gestión sanitaria - 26/05/2012

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3. Los actores del Sistema: El Contribuyente (I) Blog LdV | Promoción de la Salud 2.0. Red Saludable. | Scoop.it - 26/05/2012

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