jump to navigation

Datos macroeconómicos de las CCAA vs barómetro de la FADSP 24/09/2012

Posted by alopezdelval in Financiación.
Tags: , , , , , , , ,
trackback

Hace unos días leí en una noticia de un diario nacional que la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP) había publicado su informe sobre “Los Servicios Sanitarios de las CCAA 2012”, una publicación periódica de esta asociación. Al no encontrar dicho documento en la completa web de la asociación, descargué el documento del año 2011, sobre el cuál me baso para este post.

En el mismo ya se indica que es un documento con limitaciones, y además yo añadiría discutible en su metodología, cuyo objetivo es  “evaluar las posibles desigualdades y sus repercusiones sobre el acceso de los ciudadanos a las prestaciones asistenciales, y por tanto sobre la equidad en la atención sanitaria”.

El estudio utiliza 18 variables que puntúan hasta 4 puntos, y llaman la atención dos variables más a las que sólo les asignan máximo un punto, sin saber muy bien el motivo o el porqué del cambio de escala.

Al final todas las variables conforman una puntuación final que llamaremos “barómetro”.

La selección de las variables me parece, cuando menos poco afortunada, ya que miden aspectos puntuales del Sistema Sanitario, pero en su conjunto en absoluto podemos saber qué se está midiendo.

La puntuación asignada a cada variable es, bajo mi punto de vista discutible. Si tengo instalados muchos TACs puntúo más, aunque estén infrautilizados. Si tengo más gasto público por habitante puntúo más, aunque proporcione las mismas prestaciones que otros con menos recursos.

Hay nada menos que siete variables opináticas. Parece demasiado peso. Además alguna de estas variables es la siguiente: “Porcentaje de ciudadanos que prefieren la asistencia sanitaria pública”. Ello implicaría que el 100% de los ciudadanos ha probado la sanidad pública y la privada. Y decir que se prefiere la sanidad pública sin, probablemente, conocer nada del funcionamiento de la privada puntúa lo máximo.

No hay variables de resultados en salud, si exceptuamos la mortalidad infantil.

Hay variables redundantes que nos están midiendo lo mismo, lo que puede indicar que se está multiplicando el peso de ese factor. Esto se demuestra viendo la alta correlación que hay entre algunas de ellas, como por ejemplo “Número de tarjetas Sanitarias por Médico” y “Número de tarjetas Sanitarias por Enfermería”, o la variable Gasto Sanitario por habitante, que muestra alta correlación con variables opináticas de los ciudadanos.

Otras dos variables opináticas también muestran una alta correlación, como es Valor Global (ciudadanos que responden que el sistema es bueno o muy bueno) con Satisfacción con el Sistema.

Resulta así mismo llamativo que la variable final resultante (barómetro) del informe muestre altas correlaciones con las variables:

  • Valor global: A mejor opinión sobre el funcionamiento del Sistema mejor puntuación en el barómetro.
  • Gasto sanitario por habitante. A mayor gasto mejor puntuación en el barómetro.
  • Satisfacción. A mayor satisfacción con el sistema mejor puntuación en el barómetro.

Ya habíamos mencionado que Valor Global y Satisfacción se comportan de modo similar con alta correlación.

El estudio concluye que los mejores Sistemas están en Navarra, Asturias, Castilla y León y Aragón, y los peores en Galicia, Madrid, Canarias y Valencia.

Para cotejar esta clasificación he querido explorar el comportamiento de las variables de la FADSP con otras de índole macroeconómico en cada CCAA. Estas han sido obtenidas de un artículo de periódico digital [ver link] y se corresponde con datos del 2011.

La revisión de estas variables macroeconómicas individualmente ya muestra la cruda realidad de nuestras 17 Españas:

Presupuestos generales por habitante: El presupuesto de toda la Comunidad Autónoma dividido entre el número de habitantes. Esto es realmente el gasto disponible por habitante.

Se comporta en un rango que oscila entre los 6.523 euros por habitante y año de Navarra y los 2.780 de Valencia.

Evidentemente hay un problema de financiación en las CCAA, pues estas diferencias no pueden justificarse simplemente por razones de dispersión geográfica o demográfica.

PIB por habitante. El rango está entre los 30.474 euros de País Vasco y los 15.766 de Extremadura.

Hay varias velocidades en la capacidad de generar riqueza entre las CCAA.

Porcentaje del presupuesto total dedicado a Sanidad y Educación. El rango está entre el 68% de Murcia y Valencia y el 38% de Navarra.

Parece claro que hay CCAA que tienen que hacer un sobreesfuerzo para financiar los servicios públicos esenciales, y sin embargo otras comunidades tienen grandes excedentes para otras políticas.

Presupuesto en educación por habitante. El rango está entre 1.235 euros en el País Vasco y 690 en la Comunidad de Madrid.

Presupuesto en sanidad por habitante. El rango está entre los 1.559 euros del País Vasco y los 1.089 de Madrid.

Madrid y otras CCAA están subfinanciadas. En educación es prácticamente el doble de presupuesto.

Presupuesto en políticas de empleo. El rango está entre los 213 euros de Extremadura y los 81 de Madrid y Murcia.

Porcentaje de paro. El rango está entre el 34% de Andalucía y el 15% del País Vasco.

Deuda pública por habitante. El rango está entre los 5.570 euros de Cataluña y los 1.776 de Canarias.

Gasto financiero público por habitante. El rango está entre los 196 euros de Cataluña y los 35 de Castilla La Mancha.

Estas dos gráficas muestran que Cataluña, y Navarra, tienen un problema  bastante serio.

Y ¿Cómo se correlacionan estas variables con las del estudio de la FADSP. Veamos.

  • A mayor presupuesto total por habitante, mejor resultado en el barómetro de la FADSP.
  • A mayor presupuesto total por habitante, más gasto sanitario por habitante.
  • A mayor presupuesto global por habitante los ciudadanos responden en mayor medida que la sanidad mejoró con las transferencias a las CCAA.
  • A mayor gasto sanitario por habitante mejor es el resultado del barómetro de la FADSP.
  • A mayor porcentaje de gasto en Sanidad y Educación sobre presupuestos generales, peor es el resultado en el barómetro de la FADSP.

Y también se correlacionan con:

  • A mayor presupuesto total por habitante, menor Proporción de gasto en Sanidad y Educación.
  • A mayor PIB por habitante menor tasa de paro.

A la vista de estos resultados parece claro que en España hay un grave problema de distribución de los recursos. Los datos macroeconómicos presentados muestran unas diferencias inexplicables entre CCAA:

  • Hay CCAA que, aparentemente, están claramente subfinanciadas, y hablamos de Galicia, Murcia, Canarias, Baleares, Madrid y Valencia. Curiosamente las que peor puntuación obtienen según los criterios de la FADSP.
  • Son además estas CCAA las que muestran los mayores porcentajes de presupuesto destinados a Sanidad y Educación. Es obvio, pues parece que no tienen dinero para mucho más.
  • Por el contrario la Comunidad Foral Navarra casi duplica al resto de CCAA en Presupuesto disponible por habitante, seguida ya de lejos por País Vasco, Extremadura y Cataluña.

Cada uno puede sacar sus propias conclusiones, como no. Las mías son que el informe anual de la FADSP no aporta información relevante acerca del Sistema Sanitario español. Creo que su metodología debería modificarse sustancialmente.

Además repasando el objetivo de la FADSP en su estudio: “evaluar las posibles desigualdades y sus repercusiones sobre el acceso de los ciudadanos a las prestaciones asistenciales, y por tanto sobre la equidad en la atención sanitaria”, diría que qué mayor inequidad que ser sometidos a un trato desigual en la financiación.

Y en segundo lugar es verdaderamente preocupante visualizar tantas y tan importantes diferencias entre variables macroeconómicas de las CCAA:

  • Hay CCAA ricas, y las hay pobres, está claro. Y ya no tanto por la capacidad de generar riqueza y aumentar el PIB, sino en la propia financiación pública. Llama la atención la Comunidad de Madrid, que con presupuestos mínimos por habitante consigue el segundo PIB de España.
  • Ejemplo negativo, y muy preocupante, son Navarra y Cataluña, con excelente financiación per cápita y que muestran la deuda pública más abultada. Parece que alguien no ha hecho los deberes (¿o sí?). Ahora creo que hay que pagar 5.000M€ a alguna de ellas. ¿Por qué no justifican esta desviación con respecto al resto de las CCAA?
  • Y luego, afortunadamente, tenemos un gran grupo de CCAA que se mueven en unos parámetros medios y similares, no destacando en positivo ni en negativo.
  • Aparentemente parecen existir una serie de CCAA sobrefinanciadas y otras subfinanciadas. Imagino que las subfinanciadas tendrán que hacer importantes equilibrios de la gestión económica pública para conseguir mantener los estándares de servicio público.
  • Creo imprescindible hacer un reequilibrio económico entre las diferentes CCAA, ya que parece que hay más de dos velocidades entre nuestros territorios.

Si alguien desea la base de datos y la matriz de correlaciones puede solicitármela por email y se la remitiré en breve plazo.

Anuncios

Comentarios»

1. Datos macroeconómicos de las CCAA vs barómetro de la FADSP | Sanidad TIC | Scoop.it - 30/09/2012

[…] A mayor presupuesto total por habitante, menor Proporción de gasto en Sanidad y Educación. A mayor PIB por habitante menor tasa de paro. A la vista de estos resultados parece claro que en España hay un grave problema de distribución de los recursos. Los datos macroeconómicos presentados muestran unas diferencias inexplicables entre CCAA: Hay CCAA que, aparentemente, están claramente subfinanciadas, y hablamos de Galicia, Murcia, Canarias, Baleares, Madrid y Valencia. Curiosamente las que peor puntuación obtienen según los criterios de la FADSP.Son además estas CCAA las que muestran los mayores porcentajes de presupuesto destinados a Sanidad y Educación. Es obvio, pues parece que no tienen dinero para mucho más.Por el contrario la Comunidad Foral Navarra casi duplica al resto de CCAA en Presupuesto disponible por habitante, seguida ya de lejos por País Vasco, Extremadura y Cataluña.  […]

2. Rodrigo Gutiérrrez Fernández - 25/09/2012

Gracias por tu análisis Alejandro. Yo diría, no obstante, que nos faltan datos muy relevantes. Es evidente que los costes unitarios de la prestación de servicios no son los mismos en los diferentes territorios. Un ejemplo: prestar cobertura de servicios de atención primaria al 100% de la población en unos territorios muy amplios y dispersos como Castilla-La Mancha o Aragón, no es igual que hacerlo en Madrid. Igualmente la estructura demográfica edades, tamaño del hábitat, etc. importa, como bien señalas.
Saludos.

alopezdelval - 25/09/2012

Gracias por tu comentario. En realidad el post no deja de ser un “juego” con las cifras. En la especialidad tuve un magnífico profesor de estadística cuya máxima era “si torturas a los números, al final confiesan…“.
Mi opinión es que hay tres modos de calcular las cifras de financiación: un modelo estadístico / matemático, con ajuste de la financiación por variables como las que estamos mencionando (demografía, dispersión, tipo de municipio, o cualquier otra que los expertos incluyan), eso sí, con control de variables de confusión e interacción, que puede haber muchas.
La segunda manera es la política, por lo que no te hago más comentarios.
Y puede haber una tercera, mixta. El problema de esta es saber cuáles pueden ser los criterios políticos que modifiquen los coeficientes de la ecuación que resulten para cada CCAA.
Recibe un saludo.

3. Datos macroeconómicos de las CCAA vs barómetro de la FADSP « Gestión de la Salud y gestión sanitaria - 24/09/2012

[…] on alopezdelval.wordpress.com Share this:TwitterFacebookLinkedInTumblrCorreo electrónicoImprimirMe gusta:Me gustaBe the first to […]

4. Datos macroeconómicos de las CCAA vs barómetro de la FADSP | Gestión Sanitaria | Scoop.it - 24/09/2012

[…] A mayor presupuesto total por habitante, menor Proporción de gasto en Sanidad y Educación. A mayor PIB por habitante menor tasa de paro. A la vista de estos resultados parece claro que en España hay un grave problema de distribución de los recursos. Los datos macroeconómicos presentados muestran unas diferencias inexplicables entre CCAA: Hay CCAA que, aparentemente, están claramente subfinanciadas, y hablamos de Galicia, Murcia, Canarias, Baleares, Madrid y Valencia. Curiosamente las que peor puntuación obtienen según los criterios de la FADSP.Son además estas CCAA las que muestran los mayores porcentajes de presupuesto destinados a Sanidad y Educación. Es obvio, pues parece que no tienen dinero para mucho más.Por el contrario la Comunidad Foral Navarra casi duplica al resto de CCAA en Presupuesto disponible por habitante, seguida ya de lejos por País Vasco, Extremadura y Cataluña.  […]

5. Antonio - 24/09/2012

EXCELENTE, Alex, ¿no te han propuesto fichar como asesor de ningún alto cargo????
Abrazos,
Antonio

alopezdelval - 24/09/2012

¿Detecto cachondeito?
Gracias. Un abrazo.


Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s